Solitary Dorsal Intramedullary Schwanomma ­ A Rare Lesion

Intramedullary schwanommas are rare, and most cases are reported in cervical region. Less than 20 dorsal intramedullary schwanommas have been reported till date in literature. This is due to their cell of origin, the Schwann cell, which is not normally found within the parenchyma of the brain and spinal cord; therefore it is not surprising that these lesions are rare. We report a rare solitary dorsal intramedullary schwanomma in a young adult patient who presented with paraplegia.

Dorsal Root Entry Zone Lesioning: Systematic Review

Introduction Dorsal root entry zone (DREZ) leasioning (DREZ-otomy) is considered an effective treatment for chronic pain due to spinal cord injuries, brachial and lumbosacral plexus injuries, postherpetic neuralgia, spasticity, and other conditions. The objective of the technique is to cause a selective destruction of the afferent pain fibers located in the dorsal region of the spinal cord. Objective To identify and review the effectiveness and the main aspects related to DREZ-otomy, as well as the etiologies that can be treated with it. Methods The PubMed, MEDLINE and LILACS databases were used as bases for this systematic review, having the impact factor as the selection criteria. The 23 selected publications, totalizing 1,099 patients, were organized in a table for systematic analysis. Results Satisfactory pain control was observed in 70.1% of the cases, with the best results being found in patients with brachial/lumbosacral plexus injury (70.8%) and the worst, in patients with trigeminal pain (40% to 67%). Discussion Most of the published articles observed excellent results in the control of chronic pain, especially in cases of plexus injuries. Complications are rare, and can be minimized with the use of new technologies for intraoperative monitoring and imaging. Conclusion DREZ-otomy can be considered a great alternative for the treatment of chronic pain, especially in patients who do not tolerate the side effects of the medications used in the clinical management or have refractory pain.

Placement of vertebral screws for spinal stabilization and distraction in a dog with disc-associate cervical spondylomyelopathy: case report / Uso de parafusos vertebrais para distração e estabilização espinhal em um cão com espondilomielopatia cervical disco-associada: relato de caso

A 10-year-old male Rottweiler was evaluated for a 2-month history of recurrent forelimb weakness. Neurologic examination revealed proprioceptive ataxia, tetraparesis and moderate cervical pain. Disk-associated cervical spondylomyelopathy (CSM) with static lesion at C3-4 was diagnosed based on magnetic resonance imaging (MRI). The dog was surgically treated by a ventral slot procedure and distraction-stabilization of the vertebral bodies through insertion of vertebral screws with transverse connective bars. The patient had favorable clinical outcome. Neurologic assessment performed 120 days after surgery showed absence of neurologic defects. Radiographic assessment performed at the same time indicated adequate spinal cord decompression although vertebral fusion was not achieved. To the authors' knowledge, this is the first case of distraction-stabilization with vertebral (pedicle) screws to treat CSM in a dog. The treatment was well tolerated with no complications and excellent outcome and can be a viable option for this condition.(AU)

Um cão, macho, adulto, Rotweiller de 10 anos de idade, foi atendido com histórico de claudicação do membro torácico esquerdo com evolução para fraqueza havia aproximadamente dois meses. Ao exame neurológico, observou-se ataxia proprioceptiva nos quatro membros e dor cervical moderada. Mediante ressonância magnética, espondilomielopatia cervical disco-associada com a característica estática da compressão C3-C4 foi diagnosticada. Realizou-se cirurgia descompressiva por meio de slot ventral e estabilização-distração com o uso de parafusos vertebrais e barras conectoras. O paciente apresentou evolução clínica favorável do quadro. A evolução foi progressiva e, no último retorno, 120 dias após a cirurgia, não apresentou nenhum déficit neurológico ou sinal de falha do implante nas imagens radiográficas; no entanto, não foi evidenciada fusão vertebral. Pelo conhecimento dos autores, esse é o primeiro relato de EMC disco-associada tratada por distração e estabilização com parafusos vertebrais (pediculares) em um cão. A fixação espinhal por meio do uso de parafusos vertebrais foi uma alternativa viável no caso apresentado.(AU)

Consequences of intraoperative spinal cord manipulation in dogs with thoracolumbar intervertebral disc extrusion / Consequências da manipulação medular intraoperatória em cães com extrusão intervertebral de disco toracolombar

The objective of the present study was to evaluate if extradural contact during hemilaminectomy would cause neurological deterioration in the early and/or late postoperative period in dogs with intervertebral disc extrusion. Nineteen dogs with thoracolumbar intervertebral disc extrusion underwent hemilaminectomy for spinal cord decompression and removal of extruded disc material. Meningeal contacts during surgery were quantified. Paraplegia (with nociception) and paraparesis were observed in 11/19 and 8/19 of dogs, respectively, before surgery. At the end of our study, only two (2/19) had paraplegia and one (1/19), paraparesis. There were more extradural contacts when extruded intervertebral disc material was at a ventrolateral position. Extradural contacts during surgery had no influence on neurological progression nor on time to recovery of motor function. Immediately (24 and 48 hours) after surgery, 13/19 dogs had the same neurological stage before surgery. At 7 and 90 days, 13/19 and 17/19 dogs, respectively, showed neurological improvement, compared with their preoperative stage. There was no influence of the number of extradural contacts on neurological recovery. These findings indicate that a careful inspection of the vertebral canal for removal of as much extruded disc material as possible does not cause neurologic deterioration.(AU)

O presente trabalho teve como objetivo avaliar se contatos extradurais durante hemilaminectomia em cães com extrusão de disco intervertebral causariam piora neurológica no pós-operatório imadiato e/ou tardio. Dezenove cães com extrusão toracolombar de disco intervertebral foram submetidos à hemilaminectomia para descompressão medular e remoção do material extruso. Durante o procedimento cirúrgico, os contatos meningomedulares foram quantificados. Antes da cirurgia, 11/19 cães apresentavam paraplegia (com nocicepção) e 8/19 cães, paraparesia. Ao fim do estudo, apenas dois cães (2/19) mostravam paraplegia com dor profunda e um (1/19), paraparesia. Observou-se maior quantidade de contatos extradurais quando o material discal extruso encontrava-se em posição ventrolateral. Os contatos extradurais não mostraram influência estatística na evolução neurológica dos animais, bem como no tempo de recuperação das funções motora. Vinte e quatro e 48 horas após a cirurgia, 13/19 cães apresentavam o mesmo grau neurológico de antes da cirurgia. Após sete e 90 dias de pós-operatório, 13/19 e 17/19 demonstraram melhora neurológica em comparação com o pré-operatório, respectivamente. A quantidade de contatos extradurais não influenciou na recuperação neurológica dos cães. Esses achados indicam que uma inspeção minuciosa do canal vertebral pode ser recomendada, a fim de remover o máximo de material discal extruso, evitando-se piora neurológica por compressão medular.(AU)

Developing new methods of spinal cord injury treatment using magnetic nanoparticles in combination with electromagnetic field / Desenvolvimento de novos métodos de tratamento de lesões medulares que usam nanopartículas magnéticas em combinação com campos eletromagnéticos / Desarrollo de nuevos métodos de tratamiento de lesiones medulares que usan nanopartículas magnéticas en combinación con campos electromagnéticos

ABSTRACT Objective: To determine the amount of loss of function after spinal cord transection of varying extents, and whether magnetic iron oxide nanoparticles, in combination with an external magnetic field, improve the rate of subsequent functional recovery in rats. Methods: The animals were divided into groups with 50%, 80% and complete spinal cord transection. The animals of all three study groups were administered magnetic iron oxide nanoparticle suspension to the area of injury. The three control groups were not administered magnetic nanoparticles, but had corresponding transection levels. All animals were exposed to a magnetic field for 4 weeks. Loss of postoperative function and subsequent recovery were assessed using the BBB motor function scale and somatosensory evoked potential monitoring on the first day after surgery, and then weekly. Terminal histological analysis was also conducted in all the groups. Results: The animals in the control or complete transection groups did not demonstrate statistically significant improvement in either the BBB scores or evoked potential amplitude over the four-week period. In the group with 50% transection, however, a statistically significant increase in evoked potential amplitude and BBB scores was observed four weeks after surgery, with the highest increase during the second week of the study. In the group with 80% transection, only improvement in evoked potential amplitude was statistically significant, although less pronounced than in the 50% transection group. Conclusion: The use of magnetic iron oxide nanoparticles in combination with a magnetic field leads to higher rates of functional recovery after spinal cord injury in laboratory animals. The mechanism of this functional improvement needs further investigation.

RESUMO Objetivo: Determinar a quantidade de perda de função depois de transecção de medula espinal de várias extensões, e se as nanopartículas magnéticas de óxido de ferro combinadas a um campo magnético externo melhoram a taxa de recuperação funcional em ratos. Métodos: Os animais foram divididos em grupos com transecção de medula espinal de 50%, 80% e completa. Os animais dos três grupos do estudo receberam suspensão de nanopartículas magnéticas de óxido de ferro na região da lesão. Os três grupos controle não receberam as nanopartículas magnéticas, mas tinhas níveis de transecção correspondentes. Todos os animais foram expostos a um campo magnético durante 4 semanas. A perda de função pós-operatória e a recuperação subsequente foram avaliadas pela escala de BBB quanto à função motora e por monitoração do potencial somatossensorial evocado no primeiro dia depois da cirurgia e, a seguir, uma vez por semana. A análise histológica terminal também foi realizada em todos os grupos. Resultados: Os animais do grupo controle ou nos grupos transecção completa não demonstraram melhora estatisticamente significante tanto nos escores BBB quanto na amplitude do potencial evocado durante o período de quatro semanas. No grupo com transecção de 50%, porém, constatou-se um aumento estatisticamente significante da amplitude do potencial evocado e dos escores BBB quatro semanas depois da cirurgia, sendo o maior aumento durante a segunda semana do estudo. No grupo com transecção de 80%, só a melhora da amplitude do potencial evocado teve significância estatística, embora inferior à verificada no grupo com transeção de 50%. Conclusões: O uso de nanopartículas magnéticas de óxido de ferro combinadas com um campo magnético, leva a taxas mais altas de recuperação funcional depois de lesão da medula espinal em animais de laboratório. O mecanismo dessa melhora precisa ser mais investigado.

RESUMEN Objetivo: Determinar la cantidad de pérdida de función después de transección de médula espinal de varias extensiones, y si las nanopartículas magnéticas de óxido de hierro combinadas a un campo magnético externo mejoran la tasa de recuperación funcional en ratas. Métodos: Los animales fueron divididos en grupos con transección de médula espinal de 50%, 80% y completa. Los animales de los tres grupos del estudio recibieron suspensión de nanopartículas magnéticas de óxido de hierro en la región de la lesión. Los tres grupos control no recibieron las nanopartículas magnéticas, pero tenían niveles de transección correspondientes. Todos los animales fueron expuestos a un campo magnético durante 4 semanas. La pérdida de función postoperatoria y la recuperación subsiguiente fueron evaluadas por la escala de BBB cuanto a la función motriz u por monitorización del potencial somatosensorial evocado en el primer día después de la cirugía y, a continuación, una vez por semana. El análisis histológico terminal también fue realizado en todos los grupos. Resultados: Los animales del grupo control o en los grupos transección completa no demostraron mejora estadísticamente significativa tanto en los escores BBB como en la amplitud del potencial evocado durante el período de cuatro semanas. En el grupo con transección de 50%, sin embargo, se constató un aumento estadísticamente significativo de la amplitud del potencial evocado y de los escores BBB cuatro semanas después de la cirugía, siendo el mayor aumento durante la segunda semana del estudio. En el grupo con transección de 80%, sólo la mejora de la amplitud del potencial evocado tuvo significancia estadística, aunque inferior a la verificada en el grupo con transección de 50%. Conclusiones: El uso de nanopartículas magnéticas de óxido de hierro combinadas con un campo magnético, lleva a tasas más altas de recuperación funcional después de lesión de la médula espinal en animales de laboratorio. El mecanismo de esa mejora precisa ser más investigado.

Treatment of Giant Arachnoid Cysts on Spinal Cord - Relevant Surgical Aspects

Objectives The aim of the present study was to demonstrate that microsurgical resection of the posterior portion of giant spinal arachnoid cyst can be effective in the treatment of patients. Methods We selected three cases that consecutively underwent spinal surgery with microsurgical technique who were admitted to our institution. They were treated and followed-up, rehabilitation being performed weekly and quarterly medical consultation. The three patients were informed about the research and ethical aspects and agreed to participate with the exposure of their complete medical history. All cases were approved by the Institutional Review Board. These three cases were used to illustrate the surgical treatment used by our team to discuss the best treatment option. Results Three patients underwent microsurgical resection of the posterior portion of giant spinal arachnoid cyst. This surgical technique had its use justified by the possibility of reducing the incidence of CSF leak, since lesions were extradural. The treated patients presented clinical improvement, which was maintained for more than twelve months. Conclusion Although some authors state that complete resection of the cyst is the best surgical option, we believe that, specifically on giant spinal arachnoid cysts, the resection of the posterior portion of the cysts may decrease postoperative CSF leak incidence. Furthermore, our series suggests that the adopted surgical treatment may lead to better functional outcomes while this treatment is performed for spinal decompression using a less invasive technique and, thus, leading to an earlier clinical improvement.

Objetivos O objetivo deste estudo é demonstrar que ressecção microcirúrgica da porção posterior de um custo aracnóideo gigante na medula pode ser eficiente no tratamento de pacientes. Métodos Três casos de pacientes admitidos em nossa instituição que foram submetidos à cirurgia da medula com técnica de microcirurgia, tratados e acompanhados com reabilitação realizada semanal e trimestralmente. Os três pacientes foram informados sobre a pesquisa e os aspectos éticos, concordando em participar com a publicação de seus históricos médicos. Todos os casos foram aprovados pelo Conselho Institucional de Revisão. Estes três casos foram usados para ilustrar o tratamento cirúrgico usado pela nossa equipe para discutir a melhor opção de tratamento. Resultados Os três pacientes foram submetidos à ressecção microcirúrgica da porção posterior de um custo aracnóideo gigante na medula. Esta técnica cirúrgica teve seu uso justificado pela possibilidade de redução da incidência de vazamento de líquido cerebroespinal (CSF leak), desde que as lesões sejam extradural. Os pacientes tratados apresentaram melhoria clínica, mantida por mais de doze meses. Conclusão Apesar de alguns autores afirmarem que a ressecção completa do cisto é a melhor opção cirúrgica, acreditamos que, especificamente para cistos aracnóideos gigantes da medula, a ressecção da porção posterior do cisto deve reduzir a incidência de CSF leak pós-operatório. Além disso, nossos resultados sugerem que o tratamento cirúrgico adotado possa levar a resultados funcionais melhores enquanto este tratamento for usado para descompressão espinhal usando a técnica menos invasiva, consequentemente permitindo melhora clínica antecipada.

Tratamiento quirúrgico de aneurisma de la arteria espinal posterior roto: reporte de un caso y revisión de la literatura / Surgical treatment of ruptured posterior spinal arteryaneurysm. case report and literature review

Los aneurismas de la arteria espinal posterior (AEP) se presentan en su gran mayoría asociados a patologías que generan aumento del flujo arterial como malformaciones o fístula arteriovenosas y también asociadas a enfermedades del colágeno. Su presentación aislada es rara, con 11 casos publicados en la literatura a nuestro conocimiento. Presentamos una paciente de 56 años de edad, usuaria de anticoagulantes orales por accidente cerebro vascular antiguo no secuelado secundario a fibrilación auricular, que se presenta con dolor lumbar súbito no irradiado, al que luego se agrega paraplejia fláccida. En resonancia nuclear magnética se observa hemorragia subaracnoidea espinal con importante compresión medular secundaria. Estudio con angiografía demostró aneursima de aspecto disecante en arteria espinal posterior. Debido a pequeño calibre de arteria nutricia se optó por tratamiento quirúrgico. Angiografia de control mostró exclusión completa de aneurisma. En los controles posteriores la paciente ha mostrado recuperación progresiva del déficit neurológico. Tanto el tratamiento endovascular como el quirúrgico se han reportado para la exclusión de aneurismas de la AEP. El presente caso muestra que el tratamiento quirúrgico precoz es una alternativa sobre todo si además se requiere realizar descompresión medular.

Aneurysms of the Posterior spinal artery (PSA) usually present secondary to high-flow pathologies such as arteriovenous malformations or dural arteriovenous fistulas, also can be associated whit collagen diseases. Isolate PSA aneurysms are rare, whit 11 cases reported, to our knowledge. We present a 56 years old patient, user of oral anticoagulant for an old isquemic stroke, secondary to atrial fibrillation, who presented whit subit lumbar pain and flaccid paraplejia. The magnetic resonance image shows an extensive spinal subarachnoid hemorrhage and secondary medular compression. Spinal angiography study demonstrated a dissecting aneurysm of PSA. Due to the small size of the artery, on which the aneurysm was located, surgical treatment was performed. Follow up angiography shows complete exclusion of the lesion. The patient has had a progressive recovery on her deficit. Both surgical and endovascular treatment have been reported. The present case shows that early surgical treatment is an option, especially if medular decompression is needed.

Importância da neuroestimulação medular no tratamento da síndrome do insucesso da cirurgia espinal / Importance of spinal cord stimulation for the treatment of failed back surgery syndrome

Eletrodos vêm sendo utilizados desde 1967 para estimulação da coluna espinal (em inglês, spinal cord stimulation ? SCS) no tratamento de dor crônica refratária em uma série de distúrbios dolorosos, entre eles a síndrome do insucesso da cirurgia espinal (em inglês, failed-back surgery syndrome ? FBSS), caracterizada por dor persistente após cirurgias de coluna, principalmente laminectomia. Neste artigo, apresenta-se uma revisão sistemática da literatura sobre o estudo da neuromodulação no tratamento da FBSS, utilizando-se as plataformas dos portais virtuais PubMed e MedLine, com o objetivo de levantar evidências que corroborem a eficácia e a segurança desse procedimento para dor crônica lombar decorrente de FBSS. A seleção dos estudos, publicados no período entre janeiro de 2003 e janeiro de 2013, envolveu critérios de análise de eficácia (melhora da dor, com redução de 50% ou mais, utilizando a Escala Visual Analógica ? VAS ? ou outras similares) e de segurança (quando complicações foram citadas). Foram inicialmente identificados 186 artigos, entre os quais nove foram selecionados por preencherem os critérios de inclusão/exclusão, totalizando 313 pacientes. Em todos os trabalhos selecionados, observou-se melhora considerável da dor após os procedimentos neuromodulatórios. Conclui-se que, quando bem indicada, a SCS é mais eficaz do que a reoperação ou qualquer outro tipo de terapia conservadora no tratamento de dor crônica lombossacral.

Electrodes have been used since 1967 for spinal cord stimulation (SCS) for the treatment of chronic pain in a series of painful conditions, such as failed-back surgery syndrome (FBSS), characterized by persistent pain after surgical procedures in the spinal column, mainly laminectomy. In this article, a systematic review of the literature is presented about the study of neuromodulation for the treatment of FBSS using data available at PubMed and MedLine, aiming to assess evidences that corroborate the efficacy and safety of this procedure for the treatment of low back chronic pain due to FBSS. The selection of the articles, published from January 2003 to January 2013, involved criteria of efficacy analysis (pain relief, with reduction by 50% or more, using the visual analogue scale ? VAS or other similar ones) and safety (when complications were mentioned). Initially, 186 articles were identified, among which, nine were selected because they fulfilled the inclusion/exclusion criteria, in a total of 313 patients. In all the articles selected, considerable pain relief was observed after neuromodulation procedures. We conclude that, when correctly indicated, SCS is more efficient than a new surgery or any other type of conservative therapy for the treatment of low back chronic pain.

Accuracy of two different criteria for neurophysiological intraoperative monitoring (NIOM) in spine/spinal cord surgeries / Acurácia de dois distintos critérios para monitorização neurofisiológica intraoperatória (MNIO) para cirurgias na coluna/medula

Our objective was to compeer the accuracy between two warning criteria during the intraoperative neurophysiologic monitorization for spine/spinal cord surgery. Method: We used two different warning criteria to detect neurological damage. The first criterion was the amplitude reduction of the somatossensory-evoked potentials (SEP) or motor-evoked potentials (MEP) greater than 50% at least in one limb and the second criterion was the complete loss of one of the same potentials. These results were compared with the neurological examination and the sensitivity, specificity, positive likelihood ratio (PLR) and negative likelihood ratio (NLR) was calculated for each criterion. Results: The sensitivity, specificity, PLR and NLR were respectively for criterion 1 and 2 (0,92/0,58; 0,96/0,99; 24/46 and 0,09/0,57). Conclusion: The first criterion suggests a better sensitivity and accuracy as a warning criterion to avoid central neurological damage...

Nosso objetivo foi comparar a acurácia entre dois critérios de alarme durante a monitorização neurofisiológica intraoperatória, em cirurgias de coluna ou medula. Método: Foram analisados dois critérios de alarme distintos para detectar danos neurológicos medulares, sendo o primeiro critério a redução maior que 50% na amplitude do potencial evocado somatossensitivo ou potencial evocado motor em pelo menos um membro. O segundo critério é a perda completa de um dos potenciais. Os achados foram comparados com as alterações neurológicas e a sensibilidade, especificidade, razão de verossimilhança positiva e negativa foram calculados para cada critério. Resultados: A sensibilidade, especificidade, razão de verossimilhança positiva e negativa foram, respectivamente, para os critérios 1 e 2 (0,92/0,58; 0,96/0,99; 24/46 e 0,09/0,57). Conclusão: O critério 1 aponta para uma tendência de melhor sensibilidade e acurácia, como sinal de alerta de um possível dano neurológico central...

Retalho de rotação com cicatriz resultante em tridente para fechamento de meningomielocele / Closure of myelomeningocele defects using a rotation flap that resulted in a trident scar

Myelomeningocele is a defect of the spinal cord, spinal column, and skin covering these areas that results in the defective closure of the posterior portion of the neural tube during the fourth week of gestation. Its etiology is multifactorial and has yet to be clarified. The objective of this study was to demonstrate an addítional skin fiap alternative for the treatment of this defect. Closure with a flap that creates a trident-shaped scar has been shown to bea viable alternative that is easy to implement, reduces surgical time, minimizes blood loss, and requires no cutaneous grafts to cover the flap donor area.

A meningomielocele é um defeito da medula espinhal, da coluna vertebral e da pele sobre essa área, resultando em defeito no fechamento da porção posterior do tubo neural durantea quarta semana de gestação. Sua etiologia é multifatorial e ainda não está esclarecida. O objetivo deste trabalho é demonstrar mais uma opção de retalho de pele para tratamento desse defeito. O fechamento com retalho resultando em cicatriz em formato de tridente apresentou-se como alternativa viável, de fácil execução, com tempo cirúrgico reduzido e mínima perda sanguínea, não requerendo enxertos cutâneos para cobertura da área doadorados retalhos.

Temperatura de polimerização da resina acrílica odontológica na medula espinhal de ratos Wistar / Polymerization temperature of dental acrylic resin in the spinal cord of rats

Objetivou-se investigar se a temperatura de polimerização da resina acrílica odontológica ocasiona sinais neurológicos e alteração histológica na medula espinhal de ratos. Foram utilizados 48 ratos, Wistar, distribuídos em dois grupos denominados GI ou cimento ósseo (controle positivo) e GII ou resina acrílica odontológica. Cada grupo foi redistribuído em seis subgrupos, de acordo com a quantidade do composto, o tempo de pós-operatório e o local de aferição da temperatura. O cimento ósseo ou a resina acrílica odontológica foram moldados e colocados sobre as lâminas ósseas dorsais e os processos espinhosos das vértebras L1 e L2. A temperatura de polimerização do composto foi aferida a cada 10 segundos. A temperatura máxima de polimerização e a diferença entre a temperatura externa e a interna ao canal vertebral foram maiores nos subgrupos que receberam 10 gramas. Não foi observada alteração neurológica em nenhum dos animais deste estudo. Na análise histológica, foi observada reação inflamatória de intensidade variável na meninge e no parênquima medular. Pode-se concluir que a temperatura de polimerização da resina acrílica odontológica nas quantidades de um e 10 gramas provoca alterações histológicas na meninge e no parênquima medular, sem ocasionar sinais neurológicos em ratos.

The purpose of this study was to evaluate if the polymerization temperature of the dental acrylic leads to neurological signs and histological changes in the rat spinal cord. Forty eight rats were distributed in two groups: GI or bone cement (positive control) and GII or dental acrylic resin. Each group was redistributed in six subgroups according to compound quantity, postoperative period and location of temperature measurement. The bone cement or dental acrylic resin were molded and positioned on the bony lamina and the dorsal spinous processes of vertebrae L1 and L2. The polimerization temperature was measured every 10 seconds. The polymerization maximum temperature and the temperature difference between internal and external spinal canals were superior in subgroups that received 10 grams. There were no neurological deficits in any animal of this study. The histological analysis showed intensity variation of inflammatory reaction in the meninges and spinal cord parenchyma. The results demonstrate that the polymerization temperature of dental acrylic resin in quantity of 1 or 10 grams causes histological changes in the spinal cord parenchyma and meninges, without neurological deficits in rats.

Delivery of epidermal neural crest stem cells [EPI-NCSC] to hippocamp in Alzheimer's disease rat model

Alzheimer's disease [AD] is characterized by progressive neuronal loss in hippocamp. Epidermal neural crest stem cells [EPI-NCSC] can differentiate into neurons, astrocytes and oligodendrocytes. The purpose of this study was to evaluate the effects of transplanting EPI-NCSC into AD rat model. Two weeks after induction of AD by injection of Amyloid-beta 1-40 into CA1 area of rat hippocamp, Y-maze and single-trial passive avoidance tests were used to show deficit of learning and memory abilities. EPI-NCSC were obtained from the vibrissa hair follicle of rat, cultured and labeled with bromodeoxyuridine. When Alzheimer was proved by behavioral tests, EPI-NCSC was transplanted into CA3 area of hippocamp in AD rat model. The staining of EPI-NCSC markers [nestin and SOX10] was done in vitro. Double-labeling immunofluorescence was performed to study survival and differentiation of the grafted cells. We showed that transplanted EPI-NCSC survive and produce many neurons and a few glial cells, presenting glial fibrillary acidic protein. Total number of granule cells in hippocamp was estimated to be more in the AD rat model with transplanted cells as compared to AD control group. We observed that rats with hippocampal damage made more errors than control rats on the Y-maze, when reward locations were reversed. Transplanted cells were migrated to all areas of hippocamp and the total number of granule cell in treatment group was equal compared to control group. Transplantation of EPI-NCSC into hippocamp might differentiate into cholinergic neurons and could cure impairment of memory in AD rat model

Guía para la evaluación y preparación preoperatoria de los pacientes neuroquirúrgicos de coordinación / Guidelines for the preoperative evaluation and preparation of coordination neurosurgical patients

En neurocirugía, la valoración pre anestésica habitual debe complementarse de acuerdo a la patología quirúrgica, debido a que algunos casos se asocian con problemas anestésicos específicos como dificultad de intubación, enfermedad cardíaca y alteraciones endócrinas. La presente revisión expone dichos casos organizándolos de acuerdo al siguiente esquema: lesiones de la región selar (tumores de hipófisis y cráneofaringioma), deformidades cráneofaciales (cráneosinostosis) y disrafias espinales. Dicho esquema no incluye las patologías neuroquirúrgicas que no requieren per se de valoración pre anestésica diferente al común de los pacientes. Para cada patología se presenta el esquema diagnóstico de las alteraciones anatómicas y fisiológicas que podrán originar problemas anestésicos, así como su enfoque terapéutico perioperatorio de modo de facilitar la tarea del anestesiólogo actuante.

A importância da monitorização intraoperatória multimodal nas cirurgias espinais / The value of multimodal intraoperative monitoring during spinal surgery

A monitorização intraoperatória multimodal (MIOM) tornou-se um método amplamente utilizado para monitorização da função neural durante as cirurgias espinais. Um estudo prospectivo de 52 pacientes que foram monitorados durante os procedimentos cirúrgicos, entre outubro de 2009 e dezembro de 2010, no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, a fim de determinar a sensibilidade e especificidade das técnicas utilizadas para monitorar a medula espinhal e raízes nervosas durante as cirurgias espinais. Portanto, o objetivo deste estudo prospectivo foi avaliar a eficácia da MIOM, que inclui os potenciais evocados somatossensitivos (PESS), os potenciais evocados motores com estimulação transcraniana (MEPS), a eletromiografia contínua (EMG) captada nos músculos eletricamente estimulados a partir do córtex motor, na própria medula espinal, na cauda equina e nas raízes nervosas, comparando os dados eletrofisiológicos com os achados clínicos neurológicos no pós-operatório imediato. A MIOM visa monitorar tanto as vias ascendentes quanto as descendentes, fornecendo informações com feedback imediato sobre qualquer déficit neurológico durante o procedimento que permita uma identificação rápida de possíveis danos das estruturas neurais e prevenção por meio de ações corretivas. Técnicas que visam apenas avaliar as vias ascendentes ou as vias descendentes isoladamente não podem fornecer resultados com sensitividade ou especificidade adequados. Cinquenta e dois pacientes foram submetidos à MIOM. Desses, 49 casos foram verdadeiramente negativos, dois casos foram verdadeiramente positivos e 1 caso foi falso-positivo, resultando em sensibilidade de 100% e especificidade de 98% (p > 0,05). Não foram obtidos falsos-negativos. Com base nos resultados deste estudo, a MIOM é um método eficaz de monitorar a integridade funcional da medula espinal e, consequentemente, melhorar os resultados pós-operatórios.

Multimodal intraoperative monitoring (MIOM) has become a widely used method of monitoring neural function during spine surgery. A prospective study of 52 patients who received MIOM during spine surgery procedures between October 2009 and December 2010 at Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, in order to determine the sensitivity and specificity of MIOM techniques used to monitor spinal cord and nerve roots function during spine surgery. Therefore, the purpose of this prospective study was to evaluate the efficacy of somatosensory evoked potentials (SSEP), transcranial motor evoked potentials (MEP), and continuous electromyography (EMG) recorded from the spinal cord and muscles electrically elicited from the motor cortex, spinal cord, cauda equina and nerve root stimulation and compare the neurophysiological data with immediate post-operative clinical neurological outcome. MIOM aims to monitor both ascending and descending pathways, giving immediate feedback information regarding any neurological deficits during the operation allowing rapid identification of potential damage of the neural structures and avoidance through corrective action. Techniques that only evaluate either ascending or descending pathways, may not provide sensitive or specific results. Fifty two patients underwent MIOM to evaluate any neural deficits that may have occurred during spine surgery. Of these, 49 were true negative cases, 2 were true positive cases and 1 was false positive case, resulting in a sensitivity of 100% and a specificity of 98% (p > 0.05). None were false negative. Based on the results of this study, MIOM is an effective method of monitoring the spinal cord functional integrity and consequently improve postoperative results.

Cavernomas da medula torácica: considerações e relato de um caso-exemplo / Considerations on thoracic spinal cord cavernomas and case report

Os autores discutem o tratamento dos cavernomas da medula torácica e apresentam um caso como exemplo. Essas lesões são passíveis de ressecção cirúrgica preventiva de déficits neurológicos.

The authors discuss the treatment of the thoracic spinal cord cavernomas. A case is presented. These lesions are elegible to be ressected before the neurological deficits occur.

Vigilancia neurofisiológica transoperatoria multimodal en cirugía de columna / Neurophysiological monitoring in spinal cord surgery

Introducción: La vigilancia neurofisiológica durante la cirugía de columna vertebral y de la médula espinal consiste en pruebas de potenciales evocados somatosensoriales, potenciales motores musculares, potenciales dermatomales y electromiografía. El riesgo de daño neurológico permanente después de una cirugía medular sin monitorización es significativo y el costo alto. El objetivo de la vigilancia neurofisiológica es identificar, prevenir y corregir de forma inmediata el daño neurológico que puede pasar inadvertido durante la cirugía de columna vertebral y médula espinal. Material y métodos: Estudio transversal, observacional y descriptivo de los pacientes sometidos a cirugía de columna entre 2007 y 2008 con vigilancia neurofisiológica transoperatoria. Resultados: La muestra estuvo integrada por 351 pacientes, 135 del sexo masculino (38.46 %) y 216 del femenino (61.54 %); 82 % correspondió a patología osteodiscal con o sin afectación medular, 12 % a etiología traumática, 4 % a corrección de escoliosis y 2 % a tumores medulares; por localización, 62.1 % a patología lumbar, 33 % a cervical, 4.3 % a nivel dorsal y 0.5 % a nivel sacro. El 12.4 % de los pacientes presentó mejoría de la respuesta basal de sus potenciales evocados somatosensoriales; 56.8 % los mantuvo similares a sus controles prequirúrgicos, 28.4 % requirió llamada de alerta al cirujano por riesgo de daño y 2.4 % caída severa de respuesta. En ningún caso hubo pérdida permanente. Conclusiones: La vigilancia neurofisiológica constituye una herramienta de gran valor que evita daños que pueden producirse durante esta cirugía.

BACKGROUND: Intraoperative neurophysiological monitoring (IOM) during spine surgery consists of several functional tests including somatosensory evoked potentials (SSEPs), motor evoked potentials (MEPs), dermatomal potentials (DPs) and EMG (electromyography). Permanent neurological damage after spine surgery performed without intraoperative neurophysiological monitoring is frequent and often very costly. The main goal of IOM is the immediate detection, prevention and correction of neurological damage during surgery, which may go unnoticed without using these tests. METHODS: A total of 351 clinical files of patients with spinal surgery and continuous neurophysiological monitoring were transversally and descriptively reviewed from 2007 to 2008. RESULTS: There were 135 male patients (38.46%) and 216 female patients (61.54%); 82% of the cases were osteodiscal pathology with or without medullar involvement, 12% were patients with traumatic injuries, 4% with scoliosis and 2% had medullary tumors. Regarding localization, 62.1% were lumbar, 33% cervical, 4.3% thoracic and 0.5% sacral involvement; 12.4% of our cases showed significant improvement of the basal responses on SSEPs, and 56.8% showed no significant change during the procedure. In 28.4% of the cases, the surgical team had to be advised of potential neurological damage and in 2.4% there was absence of neurophysiological responses. No patient showed complete loss of any neurophysiological response. All patients reported clinical improvement after hospital discharge. CONCLUSIONS: Intraoperative neurophysiological monitoring may help avoid certain neurological risks during spine surgery, which may go unnoticed without the use of this technique.

Simplified correction of a meningomyelocele-like defect in the ovine fetus / Correção simplificada de um defeito semelhante à meningomielocele em fetos de ovelha

PURPOSE: To develop a simplified technique for antenatal correction of a meningomyelocele -like defect in fetal sheep to allow direct skin closure. METHODS: A spinal defect was surgically created at 75 days of gestation in the fetuses of 36 pregnant sheep, 23 survived the surgery. At 102 days gestation, the defect was corrected in 14 cases (9 were left untreated). Skin surrounding the defect was dissected below the dermis to permit its edges to be approximated and sutured, without interposing any material to its edges. An interface material intended to protect the neural tissue from skin adhesion was used and the skin defect was completely closed over it. Pregnancy was allowed to continue up to 138 days gestation, the fetuses were submitted to macroscopic and microscopic analysis. RESULTS: The defect was successfully corrected in 90.9 percent in the experimental group, and spontaneous closure occurred in 22.3 percent in the control group (p < 0.05). The survival rate after the creation and correction of the defect was 63.4 percent and 78 percent respectively. CONCLUSION: This simplified technique was successful in the correction a meningomyelocele-like defect, in the fetal sheep.

OBJETIVO: Desenvolver uma técnica simplificada de correção pré-natal de defeito semelhante à mielomeningocele em fetos de ovelha permitindo um fechamento direto da pele. MÉTODOS: Um defeito espinhal foi cirurgicamente criado com 75 dias de gestação, em 36 fetos de ovelha, 23 sobreviveram à cirurgia. Após 102 dias de gestação, o defeito foi corrigido em 14 casos (9 não foram tratados). A pele em volta do defeito foi dissecada abaixo da derme para permitir a aproximação direta das bordas através de sutura, sem a interposição de nenhum material entre a pele. Um material de interface foi colocado entre o tecido neural exposto e a pele, com o objetivo de evitar a adesão da medula à pele, que foi completamente fechada sobre o defeito. A gravidez foi mantida até 138 dias, os fetos foram submetidos a análises macroscópicas e microscópicas. RESULTADOS: O defeito foi corrigido em 90.9 por cento no grupo experimental, e o fechamento espontâneo ocorreu em 22.3 por cento no grupo controle (p < 0.05). A taxa de sobrevivência após a criação do defeito e posteriormente a sua correção foi de 63,4 por cento e 78 por cento, respectivamente. CONCLUSÃO: Esta técnica simplificada teve sucesso na correção do defeito semelhante à mielomeningocele em feto de ovelha.

Biosynthetic cellulose induces the formation of a neoduramater following pre-natal correction of meningomyelocele in fetal sheep

PURPOSE: The aim of this study was to compare the effectiveness of two dura-mater substitutes, namely human acellular dermal matrix (HADM) and biosynthetic cellulose (BC), in repairing, in utero, surgically-induced meningomyelocele (MMC) in fetal sheep. METHODS: A neural tube defect was created at 74-77 days gestation in 36 fetal sheep. They were divided into 3 groups, the control group that did not receive pre-natal corrective surgery, and the other two groups that received corrective surgery using HADM (Group A) or BC (Group B). Both materials were used as a dura-mater substitutes between the neural tissue and the sutured skin. Correction was performed at gestation day 100 and the fetuses were maintained in utero until term. Sheep were sacrificed on gestation day 140. The fetal spine was submitted to macro and microscopic analysis. At microscopy, adherence of the material to the skin and neural tissue was analyzed. RESULTS: In the initial phase (pilot), experimentally-induced MMC was performed on 11 fetuses and 4 survived (37 percent). In the second phase (study), 25 fetuses received surgery and 17 survived (68 percent). In the study group, 6 fetuses did not undergo repair (control group), 11 cases were submitted to corrective surgery (experimental group) and one fetal loss occurred. Of the surviving cases in the experimental group, 4 constituted Group A and 6 in Group B. Macroscopically, skin and underlying tissues where easily displaced from the BC in all cases it was used; in contrast, HADM adhered to these tissues. To compare the adherence, 4 cases from Group A and 4 in Group B were studied. We observed adherence, host cell migration and vessel proliferation into the HADM all sections from Group A and this aspect was not present in any cases in Group B (p < 0.05). In Group B, we also observed that a new fibroblast layer formed around the BC thus protecting the medulla and constituting a "neoduramater". CONCLUSION: The use of BC...

OBJETIVO: Estudar os efeitos do emprego de dois materiais consideravelmente diferentes quanto à origem e custo na correção intra-uterina da meningomielocele criada experimentalmente em feto de ovino. MÉTODOS: Em 36 fetos de ovinos foi criado um defeito aberto de tubo neural, com 75 de dias de gestação. Os casos foram divididos em três grupos: o controle onde o defeito não foi corrigido, grupo corrigido A onde o material utilizado para cobrir a medula exposta foi a matriz dérmica humana acelular (MDHA) e o grupo corrigido B onde o material foi a celulose biossintética (CB). Após a correção realizada com 100 dias, os fetos eram mantidos intra-útero até o termo da gestação. Os sacrifícios foram realizados com 140 dias e a coluna fetal era submetida à análise macro e microscópica onde foi observada a aderência dos materiais à pele, medula ou tecido nervoso remanescente. RESULTADOS: Na fase inicial (piloto), 11 fetos foram operados e 4 sobreviveram (37 por cento). Na segunda fase (estudo) 25 fetos foram operados e 17 sobreviveram (68 por cento). No grupo de estudo, 6 fetos não foram submetidos à correção (grupo controle), 11 casos foram corrigidos e ocorreu 1 perda fetal. Do total de 10 casos, 4 constituíram o grupo A e 6, o grupo B. A macroscopia observou-se deslizamento da pele e tecidos subjacentes sobre a CB em todos os casos onde ela foi empregada e isto não ocorreu em nenhum dos casos onde a MDHA foi utilizada. Para comparar a aderência, foram considerados 4 casos do grupo A e 4 do grupo B. A aderência, caracterizada pela migração de células do hospedeiro e proliferação de vasos para dentro da MDHA, foi observada em 100 por cento dos casos do grupo A e em nenhum caso no grupo B (p < 0,05). No grupo B observou-se formação de uma camada de fibroblastos ao redor do material, protegendo a medula, caracterizando a formação de uma "neoduramater". CONCLUSÃO: A utilização da película de celulose biossintética parece ser mais adequada como substituto...

Investigação sobre a ocorrência de esquistossomose mansônica medular autóctone em uma região com baixa endemicidade(Campinas-SP) / Study on the occurrence of Schistosomiasis Mansoni in a low endemic area (Campinas, SP)

Os programas de controle da esquistossomose têm obtido relativo sucesso ao controlar a morbidade relacionada a altas cargas parasitárias desta doença, sem, no entanto, diminuir a área de transmissão no Brasil. Como a neuroesquistossomose medular á uma forma grave de esquistossomose não relacionada a altas cargas parasitárias existe risco teórico de ocorrer em áreas de baixa endemicidade. O objetivo deste estudo foi estudar a ocorrência da NE (neuroesquistossomose) medular em uma região de baixa endemicidade, região de Campinas, estado de São Paulo. Foi feito um estudo retrospectivo, descritivo de base hospitalar com busca ativa em múltiplas fontes de informação. Utilizou-se como base os dois maiores hospitais públicos da região de Campinas. Os pacientes com diagnóstico de NE medular tiveram seus diagnósticos ratificados por critérios padronizados e baseados em quadro clínico típico, comprovação da infecção por Schistosoma mansoni e exclusão de outras causas de mielopatia. Os pacientes foram classificados como autóctones, importados, sem informação e indeterminado. Após esta classificação os dados clínicos e epidemiológicos foram analisados. Foram identificados 27 pacientes com NE medular dos quais 19 (85,2%) homens e 4 (14,8%) mulheres, as idades no momento do diagnóstico foram de 13 a 57 anos (média=31,2; desvio padrão= 12,8 e mediana=29). Os pacientes foram classificados quanto ao local provável de infecção da seguinte forma: 14(51,9%) autóctones, 11(40,7%) importados e 2(7,4%) sem informações, não houve paciente classificado como indeterminado. Todos os pacientes importados se infectaram em municípios de áreas de alta endemicidade. A clínica deste grupo de pacientes não foi diferente do encontrado na literatura, nem foi diferente quando comparados os pacientes autóctones com os importados. Houve uma demora média de 70,6 dias (mediana=19; dp=166,9) entre a primeira consulta e o diagnóstico...

Programs for schistosomiasis control have enjoyed relative success in controlling death associated to high parasitary loads for this illness, without, however, decreasing the area of transmission in Brazil. Since spinal neuroschistosomiasis is a grave form of neuroschistosomiasis unrelated to high parasitary loads, there is a theoretical risk of its occurrence even when not in a particularly endemic area. The goal of this study was to study the occurrence of spinal NE (neuroschistosomiasis) in a non-endemic area, the region of Campinas, in the Sate of São Paulo. A retrospective, descriptive, hospital-based study was carried, with information actively sought after from various sources of information. The two largest public hospitals in the region of Campinas were used as bases. The patients diagnosed with spinal NE had their diagnoses ratified according to standard criteria and based on typical clinical status, proof of infection by Schistosoma mansoni and the exclusion of other causes for myelopathy. Patients were classified as autochthonous, imported, without information and undetermined. After this classification, the clinical and epidemiological data were analyzed. A total of 27 patients with spinal NE were identified, of which 19 (85.2%) were men and 4 (14.8%) women. The ages on diagnosis ranged from 13 to 57 (average=31.2; standard deviation=12.8 and median=29). The patients were classified as to their probable location of infection the following way: 14(51.9%) autochthonous, 11(40.7%) imported and 2(7.4%) without information. No patients were deemed undetermined. All imported patients were infected in municipalities located in highly endemic areas. Clinical evaluation of this group of patients was no different from that found in the literature, nor was it different when autochthonous patients were compared to imported patients. There was an average period of 70.6 days (median=19; sd=166.9) between the first consultation and diagnosis.